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【摘要】 目的 对通过体外受精?胚胎移植（IVF?ET）技术受孕出生的新生儿进行评估，探讨实施IVF?ET技术的安全性。方法 对2000年10月～2004年12月在本院接受IVF?ET治疗后受孕181例孕妇进行前瞻性追踪观察，将其分娩的254例新生儿作为观察组，本院产科同期自然妊娠分娩的1 205例新生儿作为对照组，对两组单胎和总体新生儿孕周、出生体质量、Apgar评分、高胆红素血症、新生儿窒息率、新生儿病死率及新生儿畸形率等进行观察比较。结果 除观察组单胎新生儿窒息率与对照组比较差异有显著性外（χ2=6.48，P<0.05），其他指标与对照组比较差异均无显著性（t′=0.22～1.44，χ2=0.00～1.88，P>0.05）。两组总体新生儿极低出生体质量发生率、畸形率、窒息率、病死率比较差异无显著性(χ2=0.30～3.56，P>0.05); 两组总体新生儿孕周、Apgar评分、平均出生体质量、低出生体质量儿发生率、高胆红素血症发生率、住院治疗率等比较，差异有显著性（t′=4.02～12.18,χ2=8.26～59.97，P<0.01、0.05）。结论 IVF?ET技术不增加新生儿畸形率和围生期病死率；多胎是IVF?ET技术主要并发症，是早产、低体质量出生儿、高胆红素血症、窒息等新生儿不良结局的主要原因。
【关键词】 体外授精?胚胎移植 婴儿 新 新生儿疾病和畸形 数据收集
［ABSTRACT］ObjectiveTo study the neonatals born after in vitro fertilization and embryo transfer (IVF?ET) and to discuss the reliability of this technique. MethodsThis study consisted 254 infants delivered by 181 women who had been given IVF?ET from Oct. 2000 to Dec. 2004 were chosen as study group, and 1 205 infants conceived spontaneously as control group. The outcome of single?birth infants and gestational weeks, birth weight, Apgar score, hyperbilirubinemia, neonatal asphyxia, mortality and malformation in overall neonats were compared between the two groups. ResultsThe difference of neonatal asphyxia rates in single birth were significant between the two groups (χ2=6.48, P<0.05), the rest were not significant (t′=0.22-1.44,χ2=0.00-1.88,P>0.05). An comparison of overall neonats showed that there was no significant differences in terms of low birth weight, neonatal malformation, neonatal asphyxia and neonatal mortality (χ2=0.30-3.56,P>0.05); while the differences were significant in the following items: gestational weeks, Apgar score, average birth weight, low birth?weight rate, hyperbilirubinemia, and the hospitalization between the two groups （t′=4.02-12.18;χ2=8.26-59.97;P<0.01,0.05） ConclusionIVF?ET will not increase the risk of neonatal malformation and mortality. The main complication of IVF?ET is multiple conception, which is the cause of premature labor, low birth weight, hyperbilirubinemia, and neonatal asphyxia.
［KEY WORDS］in vitro fertilization and embryo transfer; infant, newborn； neonatal disease and malformation; data collection
体外授精?胚胎移植（IVF?ET）技术不断发展并被广泛应用于临床，通过这种技术分娩的婴儿逐年增多，但其产科并发症和新生儿结局得到各方面关注，并对IVF?ET技术的安全性提出疑问。为此,一些学者研究了胚胎质量与妊娠结局的关系［1］，但国内尚未见大样本的关于通过IVF?ET技术出生的新生儿结局研究报道。本研究对2000年10月～2004年12月在我院实施IVF?ET受孕并分娩的254例新生儿进行了分析，与同期自然受孕出生的1 205例新生儿进行了对比研究。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
以在我院IVF?ET受孕分娩的254例新生儿作为观察组,其产妇年龄25～38岁，平均（31.21±3.77)岁。同时随机抽取在本院产科同期分娩的自然受孕的新生儿1 205例作为对照组，对照组产妇年龄22～41岁，平均(30.95±3.81)岁。两组产妇平均年龄比较无明显差异。
1.2 方法
1.2.1 资料来源 在妇女实施IVF?ET受孕后,即与所在区的妇幼保健系统建立信访网络， 建立病人随访手册， 随访新生儿出生医院的产科医生或新生儿医生并详细记录新生儿出生资料。
1.2.2 观察指标 统计观察组和对照组早产率、多胎率，然后比较两组新生儿单胎以及总体新生儿的一般情况，包括孕周、出生体质量、Apgar评分以及两组新生儿的高胆红素血症发生率、新生儿窒息率、新生儿病死率及新生儿畸形率、住院治疗率等。
2 结 果
观察组新生儿平均孕周(37.7±5.6)周，对照组新生儿平均孕周(39.2±4.4)周；观察组早产率为20.44%（37/181），对照组早产率为8.70%（100/1 150），两组比较差异有显著意义（χ2=27.37，P<0.01）。观察组多胎率为36.46%（66/181），对照组多胎率为4.78%（55/1 150），二者比较差异有显著性（χ2=189.93，P<0.01）；两组总体新生儿孕周、Apgar评分、平均出生体质量、低出生体质量儿发生率、高胆红素血症发生率、住院治疗率等比较，差异有显著性（t′=4.02～12.18,χ2=8.26～59.97，P<0.01、0.05）。见表1。观察组除单胎新生儿窒息率与对照组比较差异有显著性外（χ2=8.56，P<0.05)，其他指标与对照组比较差异均无显著性（t′=0.22～1.44,χ2=0.00～1.88，P>0.05）。见表2。表1 观察组与对照组总体新生儿出生情况比较表2 观察组与对照组单胎新生儿出生情况比较
3 讨 论
IVF?ET技术已应用于临床20多年，随着该项技术的不断开展，不孕夫妇不再单纯希望得到孩子，而是要求得到一个与自然妊娠出生的儿童一样身心发育健康的孩子。因此，一些学者开始致力于助孕儿妊娠结局方面的研究。
3.1 两组新生儿结局的比较
本文结果显示，观察组由于多胎率明显高于对照组，特别是3胎的出生增加了早产的概率，而对照组没有3胎出生者，因而观察组中早产率明显高于对照组。多胎是早产的主要原因，而早产是低体质量儿和极低体质量儿出生的主要原因。
3.2 单胎新生儿出生情况比较
本文研究结果显示，IVF?ET受孕出生的单胎新生儿与对照组单胎儿比较，新生儿Apgar评分、平均体质量、低体质量儿发生率、住院治疗率、高胆红素血症发生率、新生儿病死率、新生儿畸形率差异没有显著性。而观察组单胎中仅有1例发生新生儿窒息，发生率为0.87%，对照组单胎中有85例新生儿发生窒息，发生率为7.76%，两组比较差异有显著性。新生儿窒息的发生原因主要是由于宫内低氧、产程中低氧以及由早产造成的新生儿呼吸系统发育不健全和肺泡表面活性物质不充足所致［2］。IVF?ET技术受孕出生的新生儿由于受孕困难而被视为珍贵儿，孕妇从受孕开始到分娩过程均接受系统的孕期保健和产前检查，在孕期一旦发现异常即给予及时的处理和治疗，可有效避免孕期宫内低氧并发症的发生。分娩期会提前进入医疗技术水平较高的医院并得到产科医师的高度重视，在产前和产时均会得到严密的观察，及时发现引起胎儿低氧的原因并及时处理和治疗；正确处理第二产程，尽量避免新生儿窒息的发生，一旦发现异常及时转新生儿科抢救治疗。而对照组由于孕期保健不系统，往往临产时方到医院产科进行观察处理，此时往往失去了及时处理异常情况、避免胎儿发生缺氧的时机，因此观察组的新生儿窒息发生率低于对照组。这与ERICSON等［2］报道系统的母婴保健可以提高试管婴儿的生存质量的结果相一致。
3.3 总体新生儿出生情况比较
本文结果显示，观察组新生儿住院治疗率、低体质量儿发生率、极低体质量儿发生率、高胆红素血症发生率明显高于对照组。其原因可能由于观察组多胎特别是3胎的发生率增高，使早产的发生率明显高于对照组所致。多胎是引起早产的重要原因，并可伴随多种产科并发症及不利的新生儿结局［3］，而早产是新生儿高胆红素血症和低体质量儿出生的主要原因，高胆红素血症和低体质量出生又是新生儿住院治疗的主要原因。该研究结果与早产和出生时低体质量是决定新生儿结局的最重要影响因素的观念相吻合［4］。本研究还提示，新生儿围生期病死率、畸形和窒息的发生率，两组没有差异性，其主要原因可能为无论单胎或多胎，IVF?ET孕妇均得到孕期高营养饮食并接受系统而高质量的孕期保健和产科观察与处理；对于多胎的孕妇一旦有早产的先兆即及时给予促肺成熟药，从而避免了因肺发育不良而致的肺透明膜病变和反复的呼吸暂停，从而避免了HIE等严重新生儿并发症的发生，降低了新生儿的窒息发生率及新生儿病死率。因而认为高质量的围生期保健和高水平的产科处理及新生儿治疗是降低新生儿病率与病死率的关键。本研究两组新生儿畸形的发生率没有差异，但观察组心脏畸形率相对较高，其原因可能是由于IVF?ET治疗过程中超促排卵引起的激素异常升高的结果［5］。
【参考文献】
［1］陈欣洁，孙筱放.胚胎质量对体外受精妊娠结局的影响［J］.生殖医学杂志，2001，10（1）：19.
［2］ERICSON A, NYGREN K G, OLAUSSON P O, et al. Hospital care utilization of infants born after IVF［J］. Hum Repeod, 2002，17(4):929.
［3］AIR D, YIFAT O, GIDEON F, et al. Analysis of 104 twin pregnancies conceived with assisted reproductive technologies and 193 spontaneously conceived twin pregnancies［J］. Ferti Steri, 2000,74(4):683.
［4］ADDOR V, SANTOS?EGGIMAN B, FAWER C L, et al. Impact of infertility treatments on the health of newborns［J］. Fertil Steril, 1998,69：210.
［5］SANDS A J, CASEY F A, CRAIG B G, et al. Incidence and risk factors for ventricular septal defect in low risk? neonates［J］.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 1999,81：F61.
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