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【关键词】 通气机
关键词: 通气机，呼吸;湿化器
0 引言
湿化器是呼吸机必需的辅助装置，其作用:①减小机械通气对心肺系统的刺激，提高患者对机械通气的适应性;②保持肺泡湿润，增强其活性，促进气体交换;③保持气道和气道分泌物的湿润，有利于吸痰和防止气道阻塞.总之，对缩短呼吸机的脱机时间和提高脱机率具有重要意义.
1 湿化器的原理与性能
患者吸入气体的湿化通常可采用冷水湿化、加热湿化、超声雾化湿化和热湿交换湿化等几种方式.吸氧常采用冷水湿化，呼吸机采用加热湿化，而另外两种不太常用.完成湿化功能的装置叫湿化器，根据湿化实现的方式不同，也相应地分为:冷水湿化器、加热湿化器、超声雾化湿化器和热湿交换湿化器（人工鼻）等几类.
1.1 加热湿化器 加热湿化器的结构有两类:A类是加热装置和湿化罐合为一体的，B类是分开的.A类加热部分采用在水容器中直接放置加热盘或加热杆的方式加热，B类是采用加热盘的方式加热，加热盘上可根据实际需要放置成人型或婴幼儿专用湿化罐.A类湿化器通过的气流要潜入水下，然后再出来，带走水蒸汽和热量，其优点是使用简单、故障率低，缺点是其罐的顺应性大且随液面变化而改变，清洁消毒也不方便;而B类湿化器是通过在其湿化罐内垂直放置一个多圈卷曲的铝筒且内壁贴放一层吸水滤纸（可定期更换），罐内加水最多至1/3处，这样在气体入出口间形成一个温湿走廊，当气体经过时带走水蒸汽和热量，而且不会产生跨水压.罐除了可以根据需要更换外，也可以做成一次性的消耗品，如下边的加热部分出了故障，更换、维修十分方便.
某些高档的湿化器还在出口和患者口边各放置一个温度传感器，在吸气回路里放置一条1米多长的加热丝，通过两个加热元件双伺服加热，解决了环境温度低的时候单伺服型易在管道内结水的问题，而且可以通过调节两个加热元件加热的相对程度来改变相对湿度，但不要将加热丝的温度设置得过高，以免太多地降低了相对湿度，如不需要加热丝加热时，可以关掉使之成为单伺服型的.
通常到达患者口边的气体温度应设置在32℃～36℃之间，相对湿度保持在95%以上，绝对湿度≥30mg L-1 ，即患者吸入的每升气体应含有超过30mg的水蒸气.一般认为如果湿化罐的出口温度低于31℃，气体携带水蒸气的能力就达不到ISO8185和ANSI Z79.9建议的吸入气体的绝对湿度应≥30mg L-1 的要求，MR700系列湿化器如罐出口温度设置低于31℃时可自动报警.所以，选用湿化器应考虑其性能是否能够满足临床要求，通过检测其流速与温、湿度性能曲线就可以判断（图1）.
图1 略
曲线1:患者口边温度设置为37℃，罐出口39℃，气路加热维持低2℃;曲线2:患者口边温度设置为37℃，罐出口36℃，气路加热维持高1℃;曲线3:患者口边温度设置为34℃，罐出口36℃，气路加热维持低2℃. 1.2 热湿交换器 热湿交换器也叫人工鼻，为一次性消耗品，是仿生骆驼鼻子制做而成的，其内部有化学吸附剂，呼气时能把水份和热量留住，吸气时能使吸入的气体湿化和温化.热湿交换器集中了以上几种湿化器的优点，能保持体温，顺应性小，使用非常方便、简单，且为一次性消耗品，没有滋生细菌的危险和清洗消毒的麻烦;但有一定的呼气阻力，且需24h更换一次，急诊、麻醉和ICU短期通气的患者使用较理想，乙肝或结核等阳性的患者使用也可减轻消毒的工作量和对病房环境的空气污染.
2 湿化器的性能检测和使用管理
1997年，由上海医疗器械厂在国家原有GB11747-89和ZBC46008-89的基础上，参阅ISO10651-1起草了呼吸机的国家标准.标准中有关湿化器的性能规定，成人型罐的气流流量为30L min-1 ，婴幼儿型罐的气流流量为10L min-1 ，压降不超过300Pa;而未规定罐出口端气体的温度范围和应该达到的湿化效果，未对患者口边气体温度的安全监测提出要求.为了提高机械通气救治的成功率，应该对湿化器的性能提出更高的要求，向国际标准看齐，在选购和使用过程中加强质量管理，定期进行检测、维修和维护.
2.1 湿化器的维护和保养 即使一台性能优良的湿化器，如果使用过程中不注意维护、保养，也同样不会达到较好的临床效果.A类加热湿化器由于顺应性大，消毒不方便，将逐渐被B类所取代.
B类（分体的）湿化器的使用维护和保养方法:①湿化罐部分在每个患者用前要清洗、消毒一次，消毒时各接头之间要分解开，同时更换一张滤纸，长期使用的患者可每月更换一次滤纸，保证湿化效果，如长期不更换，或忘记装滤纸，湿化器会出现低温报警，不工作，此时需更换滤纸，且需关掉电源后再重新开机;②消毒可采用高温、高压（136℃，1.2个大气压、 5min），或750mL L-1 的乙醇擦洗浸泡30min，但禁止使用酸性、有机溶剂等腐蚀性强的消毒方法;③经常注意观察罐内液面高度，如液面太低，要从进气端加注蒸馏水至刻度线，但不要把水撒到下面的机壳或加热盘上，以免损坏机器或腐蚀加热盘;④温度传感器探头要在患者管道匹配接头内插牢，接到Y头的吸气端（不要接在吸呼公共端，防止患者呼出气体干扰监测），且旋转匹配接头使测温探头尽量在管道内上方头朝向下，以防水汽聚集影响测温，切记探头只能用乙醇擦洗，不可用其他方法消毒;⑤双伺服型湿化器管内加热线的温度不宜设置太高，如不需要可关掉或不装加热线;⑥当出现气道高温或低温报警时，只需更换下面的控制部分进行维修，如无更换的，又不能立即修好，上面的罐也能起到冷水湿化的作用;⑦湿化器加热失控时，可以通过间断开关机的方式维持湿化（仅限于有吸气温度监测的湿化器，而且监测功能是正常的情况），以等待维修或更换;⑧湿化器进出口有明显标记，不要接反，靠气流跨水湿化的如接反，会把水压到患者回路内，象MR系列不跨水的，接反了湿化效果就会大大降低;⑨带气道温度监测的湿化器如呼吸机处于备机状态，时间短（约20min）可按“Standby”键1s使其待机，时间长的要关掉湿化器.
2.2 湿化器的性能检测和维修 主要检测控温性能 控温性能的好坏、温度不确定度及范围.通常采用的检测装置:①铂电阻电子温度计（不确定度为0.2℃）;②差压表（可选配，但不要求）.
2.2.1 不带出气温度监测的湿化器 将电子温度计的探头插入湿化器水罐内，看看其控温范围是否在37～65℃之间，且可调，控温偏差不超过±5℃.如不满足要求，需维修、调整或定标，无法改善的要报废.
检查其密封性能，判断是否漏气:接模拟肺，先判断呼吸机及管道是否漏气，如不漏气，再接上湿化器，并调节呼吸机的潮气量，使气道平台压力达到约5000Pa，并按住吸气保持开关，如在10s内压力下降不超过500Pa为合格.检测周期为3mo.
2.2.2 带出气温度监测的湿化器 不测水温，直接测患者口边的气体温度，如能在32℃～40℃之间，误差不超过0.5℃，且可调，为合格.因加温装置都有一定的温度惯性，当温度指示达到稳定时再读取数据.漏气检测方法同上.检测周期为3mo.湿化器常见故障:除以上温度控制性能达不到要求等软故障外，还有加热元件断线烧坏、气道测温探头损坏、加热盘下面的控温传感器损坏或控制元件损坏等硬故障，这些故障比较容易发现，有的湿化器自检后就能显示错误代码，查手册订购相应的配件即可.
因使用不当而造成的故障，如湿化罐的滤纸不及时更换或忘记安装，可使湿化器过热保护，此时需关掉电源，打开机壳，使保护开关复位.