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【关键词】 心理支持；心理重建；护理
地震以猝不及防的方式，使成千上万的生灵遭到涂炭。它除了物质损失和躯体伤害之外，给人心理造成了巨大冲击。面对灾难个体易产生一系列的躯体、情绪、认知行为反应，发生生活信念、人格等方面的改变，出现头痛失眠、焦虑紧张、恐惧害怕、悲伤抑郁、愤怒、易激惹、注意力不集中、记忆力下降等症状，部分个体会出现严重的精神卫生问题，如急性应激障碍（ASD）和自杀［1］。灾后有效的心理干预和治疗能够缓解受灾者的心理应激反应，可以降低抑郁和创伤后应激障碍等远期心理问题的发生［2?3］。2008?05?25～08?05我院接收汶川地震灾后伤员20例及家属21例。经过2个多月精心治疗护理，伤员躯体恢复良好，情绪稳定，陆续出院。其中，心理护理干预起到非常重要的作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男10例， 女10例， 年龄3～81岁，平均（33.85±20.26）岁。伤员中躯体不同部位骨折16例（其中多发骨折2例），脏器损伤2例，其他2例。住院时间最短12d，最长73d。
1.2 伤员入院早期反应类型 由于伤员的特殊性，全社会高度关注，慰问者络绎不绝。因此，我们选择伤员入院第3天环境相对安静的情况下对伤员进行入院后第一次心理评估，根据伤员的自述、结合心理健康自评问卷（SRQ），检查筛选伤员反应类型见表1。
1.3 伤员住院后期心理反应 在伤员出院前1周再次进行问卷，根据伤员自述，筛选出伤员最关心的问题见表2。
表1 伤员入院早期心理反应类型（略）
表2 伤员入院后期心理反应（略）
1.4 心理护理干预方法
1.4.1 成立心理干预小组：小组由11名护士组成，组长负责制。其中副高职称4人、中级职称3人、初级职称4人。有心理咨询师专业证书3人，按两人1组分为5组。每组配四川籍大学生志愿者1人。伤员到达之前，小组成员接受心理干预相关知识培训，相互传达和反馈信息，探讨干预方案和措施。达成每天有记录、每周有总结，悬而未决问题及时向有关领导沟通的共识。研究证实［4］小组工作制的方式可以密切医护患关系，提高疗效和患者应对能力，促进患者社会功能恢复。
1.4.2 解决语言沟通问题：考虑到伤员来自于不同地域、有不同的文化背景，可能存在的语言交流的困难等因素，医院联系大学院校的四川籍学生加入小组，同时小组成员积极学习四川话。解除了大家语言沟通障碍的顾虑。
1.4.3 提供安全舒适环境：医院专门设立以温馨和放松为主题的爱心病房。病房里及走廊上张贴图片并写上鼓励和祝福的话语；休息间悬挂医护人员和社会上的爱心人士亲手折叠的千纸鹤；每个病床均配备电话机，以便伤员随时与家人朋友取得联系；适当限制外界人员的探视和新闻媒体的采访，保证伤员休息。
1.4.4 做好日常生活护理：给每个伤员准备全套日常用品，根据当地的饮食文化和口味准备饭菜， 关注伤员的生活所需，对病人提出的合理需要尽量给与满足；做好基础护理，协助生活不能自理的伤员翻身、擦背、洗头、进食等。
1.4.5 提供针对性心理疏导和支持：①对焦虑不安的伤员，让他们表达内心的焦虑、恐惧，对沉默不语的患者，采取陪伴、握手、触摸的方式与伤员建立信任和亲密关系；对不能联系到家人的伤员，通过医院或媒体等渠道联系家人以缓解内心的焦虑不安。②对丧亲后情绪克制、回避的伤员，提供安全、安静的环境，进行一对一的交流，鼓励他们表达内心的哀伤和对亲人的哀思；对于内疚自责明显的伤员进行认知调整，让其意识到这是自然的灾难并不是个人的过错；③对抑郁较为严重的伤员要随时关注情绪变化，注意安全，移去一切危险物品，如水果刀、绳子等，加强陪护，同时请精神科会诊，对情绪易激惹的伤员根据医嘱使用镇静药物。④对有愤怒情绪的伤员让他们表达和发泄，并尊重和理解伤员，做好沟通交流，必要时请心理专家共同解决。对伤员呼叫或提出的问题及时做出反应，防止伤员有被忽略的感觉。⑤对疲倦、失眠、噩梦、晕眩、心神不宁的伤员，提供安静环境，给予心理抚慰，安排家属陪伴，适当使用抗焦虑和镇静安眠类药物。⑥对入院后期伤员心理反应，提供充足可靠的信息是非常必要的，包括地震灾害的信息、抗震救灾的进展情况，他们得到最权威、最及时、最准确的信息，心理确定感增强，也是很重要的心理支持。针对伤员关心自己的是否得到了及时而有效的救治，是否会留有某些后遗症，而这些后遗症（如截肢）是否会影响将来的工作和生活，甚至影响家庭及婚姻等心理，小组成员把躯体治疗的方案和疾病的预后告诉伤员，使伤员了解医疗、护理方面的措施和要求，做到其心中有数，积极配合。⑦关注儿童伤员的心理：面对突如其来的灾害，相对于成人来说，儿童的安全感遭到了更为严重的破坏［5］如果得不到有效干预， 有可能在将来出现不同程度的心理障碍［6］。我们将4个学龄儿童和1个学龄前儿童安排在一个病室，鼓励他们多接触，利用年轻人更易于接近儿童的特点，选派小组年轻的成员负责他们的心理抚慰任务、年轻护士负责他们的日常护理工作，并根据伤情的恢复情况带领他们参加活动，如游园、看电影等，伤员住院期间恰逢“儿童节”，我们经医院领导和主管医师同意，在病区为他们举办主题为“手拉手，让我们一起过‘六一’”活动，无忧的笑容又重新回到他们的脸上。
1.4.6 伤员家属心理支持：伤员家属除了遭受强烈地震带来的巨大心理压力外，还饱受失去亲人的巨大悲哀，同时还要照顾伤员，以及自身面对的环境、事物变化产生的脆弱情感［7］，需要更多的帮助。我院为家属提供舒适的陪伴条件，不需要陪伴的伤员，医院安排居住宾馆，专人负责家属管理。同时，请心理专家为家属举办心理辅导讲座。家属运用有关知识较好地配合医疗救治工作和心理治疗工作。
1.4.7 加强社会支持：安全良好的就医环境，家人朋友、医护人员、志愿者及其他社会各界人士对地震伤员的关心和爱护、陪伴和支持都会给伤员带来力量和希望，一个微笑，一个拥抱，一句安慰人心的话语，让伤员体会到被尊重、被理解、被支持，感到此次地震不仅仅是个人和家庭的灾难事件，也是全社会的灾难性事件，同时也让伤员们感到他们并非是孤军作战，他们有强大的社会支持系统作为坚强后盾，提高了伤员应对疾病和灾难的信心，增加了应对应激的能力，躯体和心理状态得到了良好的恢复。
2 效果
2.1 小组的工作得到伤员的认可 我们通过观察、询问等了解患者的反映，伤员的心理健康状况明显好转， 说明心理护理干预措施是恰当和有效的，工作方法是成功的。它不仅反映在伤员情绪的稳定，还表现在他们对小组成员的极大信任。通过小组成员的努力，在伤员住院1周后，伤员既能主动交流，积极表达他们的所思所想。如我们收治的某体育学校的大三学生，左腿腓骨开放性骨折。对于他来讲，学体育的腿不能动了，心理压力可想而知。刚入院时，情绪方面主要表现为悲观、失落、麻木；行为方面主要表现为不信任他人、与人疏远。我们通过与主管医生沟通，把治疗的方案和疾病的预后告诉他，使他了解医疗、护理方面的措施和要求，当他知道他的伤痊愈后对他的学习工作不存在任何影响时，大家体会到他开朗的性格，他不仅谈他的学校生活、他的理想，甚至还谈到他以后找什么样的女朋友。所有伤员在离院前要求小组成员必须当面道别；还有一个14岁的小伤员把心里话写成信交给我们成员，在信中他称我们“妈妈”，让我们深受感动，激发出极大的成就感。
2.2 小组的工作得到病区医护人员的好评 病区医护人员感受最深的是伤员由刚入院的悲观、愤怒、沮丧、失落、麻木、害怕、紧张、焦虑及烦躁，极端的不配合到主动了解病情、病区伤员之间的和睦相处，治疗护理依从性得到较大提高，为诊治工作的顺利展开和伤员的痊愈起到积极作用。
2.3 小组工作得到主管部门领导认可 救治四川灾区伤员不仅是一项医疗任务，更重要的是一项政治任务，它体现的是党的凝聚力和国家的综合实力，全世界的目光都在关注。所以，伤员的救治牵动着所有人的心，“不能出半点差错”是最起码的要求。在2个多月的救治过程中，没有1例伤员因心理问题延误治疗，也没有1例伤员出现明显的心理障碍，全部伤员很快走出了地震的阴影，出院前情绪稳定，态度乐观，对生活表现出敢于面对未来、重建家园的信心。我们的工作也得到院领导的表扬。
3 讨论
3.1 建立接纳、信任的护患关系是进行心理干预的基础 我们小组全体成员于伤员入院第2天下午，和伤员进行了第一次的接触。没有急于询问伤员有什么心理问题，而是通过拉家常的方式了解伤员的生活情况，为他们读报、打水、协助进餐、购买他们喜欢的杂志等，建立初步的信任。
3.2 心理状况评估是心理干预的前提 知己知彼，有的放矢。如果不知道伤员的心理状况就无法进行干预工作。我们小组全体成员于伤员入院第三天对全体伤员进行全面心理评估，通过心理健康自评问卷（SRQ），检查筛选伤员反应类型，将问题总结归纳，制定出干预计划，逐项去完成。
3.3 心理干预要有计划、系统地进行 我们在伤员到院前即制定工作三步骤，第一步保证伤员休息，鉴于刚入院伤员路途颠簸，未能很好休息，此时应以保证他们休息为主；我们主要通过阅读病历来了解伤员的伤情和家庭情况。第二步建立信任，初步评估，伤员入院第2天，和伤员进行了第一次的接触。与他们建立初步的信任。第三天通过心理健康自评问卷（SRQ），检查筛选伤员反应类型。第三步分组进行干预。每2人1组，每组负责4个伤员，频率为第1～2周为1次/d，第3～4周为1次/2d，第5～6周为每周2次，第7～8周为每周1次。了解伤员所需，密切观察伤员情绪和精神状态，对特别需要关注的伤员，进行针对性的心理疏导和支持，树立信心，使伤员度过心理危机，逐步适应新的生活状态。
3.4 护理人员要做好心理护理的自身准备 对伤员应激反应或危机的心理干预护理，具有一定的专业性，如果心理干预人员缺乏相应的知识与技能，不但难以取得良好的干预效果，而且会给伤员造成“二次创伤”。 我们小组成员中3人有心理咨询师专业证书，其他8人在专家的指导下进行了如何观察伤员心理应激、创伤心理救护、正确对待病者进行心理指导等多方面知识的学习，并且与某心理咨询有限公司、知名医院精神科专家建立业务关系，取得技术支持和帮助。
灾后心理重建的路还很长，其实每个人心中都蕴藏着康复的力量和建设性的潜能。伤员出院时所表现出的对生活的乐观态度让大家深感欣慰。此次的汶川地震对我们医务人员培养综合能力也是一次重大考验。无论到灾区前线还是在后方救治伤员，都显示出白衣天使大医精诚的深刻内涵。在未来的路上，也许还有很多不期而至的考验，愿我们的经验对同仁应对类似事件有所帮助。
【参考文献】
1］ 董惠娟，李小军，杜满庆，等.地震灾害与心理伤害的相关问题研究［J］.自然灾害学报，2007，16（1）：153?158.
［2］ Goenjian AK， Walling D， Steinberg AM， et al. A prospective study of posttraumatic stress and depressive reactions among treated and untreated adolescents 5 years after a catastrophic disaster［J］. Am J Psychiatry，2005，162：2302?2308.
［3］ 赵国秋. 心理危机干预技术［J］. 中国全科医学，2008，11（1）：45?47.
［4］ 王志英，翁永震，张大光. 对住院精神分裂症患者实施医护小组工作制的研究［J］. 中华护理杂志，2002，37（10）：725?728.
［5］ Orlee U,Boyle S,Yule W,et al. Risk factors for longterm psychological effects of a disaster experienced in adolescence: Predictors of posttraumatic stress disorder［J］. J Child Psychiat,2000,41(8):969?979.
［6］ 何侃.震灾后儿童心理重建的复杂性与长效机制［J］.现代预防医学，2008，23（35）：4627.
［7］ 邓红霞.浅谈ICU患者家属心理护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（18）：70.
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