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【摘要】 目的 评价各种危险因素与缺血性肾病（ischemic renal disease， IRD）的关系，以便有效地预防及早期干预，减缓慢性肾功能衰竭的发生。方法 选取收治的40例IRD患者，收集其生活习惯、既往史、家族史、临床资料，分析相关病因、临床表现、合并症。结果 IRD的发生和年龄增长、高血压、糖尿病、高血脂、动脉硬化、肥胖、吸烟等因素密切相关。结论 IRD的主要危险因素包括：老年、冠心病、高血压、糖尿病、高血脂、动脉硬化、肥胖、吸烟、充血性心力衰竭、周围血管病变等，有效地预防及早期干预高血压、糖尿病、高血脂、动脉硬化、肥胖、吸烟等因素，是降低IDR和减缓慢性肾功能衰竭发生的有效途径。?【关键词】 缺血性肾病；相关因素
缺血性肾病（ischemic renal disease， IRD）是由于各种原因引起肾动脉狭窄（renal artery stenosis， RAS）或阻塞（超过60%），导致肾脏灌流量减少、肾小球滤过率降低、肾功能不全及肾实质损害的疾病。随着人口老龄化进程、营养条件改善、生活习惯的改变以及糖尿病、高血压等慢性病的增多，缺血性肾病的发病率明显增加，成为老年慢性肾功能衰竭的一个重要原因之一。现对广西壮族自治区人民医院2000年1月至2007年12月收治的40例IRD中老年患者进行分析，评价各种危险因素与IRD的关系，以便有效地预防及早期干预，减缓慢性肾功能衰竭的发生。?
1 资料与方法?
1．1 一般资料 本组男28例，占70．00%（28/40），女12例，占30．00%（12/40）；年龄40～80岁，其中40～49岁1例，占2．50%(1/40)，50～59岁3例，占7．50%(3/40)，60～69岁15例，占37．50%(15/40)，70～80岁21例，占52．50%(21/40)。吸烟者32例，占80．00%(32/40)；饮酒者25例，占62．50%(25/40)；体重指数>30者18例，占40．00%(18/40) ；40例患者血压均有不同程度的升高(血压140/90～240/140 mm Hg)，病程0．5～35年。冠心病19例，占47．50%（19/40），其中有心肌梗死史10例；糖尿病16例，占40．00%（16/40）；脑梗死12例，占30．00%（12/40）；同时患2种以上疾病(高血压病、冠心病、糖尿病、脑梗死等)者21例，占52．50%（21/40）；应用血管紧张素转换酶受体抑制剂（ACEI）或血管紧张素转换酶受体拮抗剂（ARB）类药物出现血压急剧下降或急性肾功能损害11例。?
1．2 方法 收集40例患者的生活习惯、既往史、家族史、临床资料，分析相关病因、临床表现、合并症。实验室检查包括血常规、尿常规、24 h尿蛋白定量、空腹和餐后血糖、血脂、血肌酐(Scr)、血尿素氮、血尿酸等，计算肌酐清除率(Ccr)［Ccr=(140-年龄×体质量×（0．85女性）72×Scr］。特殊检查包括肾脏黑白B超、肾脏彩超、肾脏磁共振血管成像、肾动脉造影。?
1．3 诊断标准 Jacobson最早提出 IRD的定义[1]：IRD是指双侧肾动脉狭窄(>60%)或闭塞或孤立肾动脉狭窄致严重肾血流动力学改变引起肾小球滤过率降低、肾功能不全的慢性肾脏疾病。IRD早期诊断标准[2]：①顽固性高血压；②近期突然发生高血压；③原因不明的肾功能衰竭；④血管紧张素转换酶抑制剂服用后出现肾功能衰竭。
慢性IRD的诊断标准[3]：临床主要根据肾动脉狭窄和慢性肾功能不全的同时存在作出诊断。?
2 结果?
2．1 实验室检查 所有病例均有不同程度的肾功能受损（Ccr＜80 ml/min），其中Ccr79n~50 ml/min 23例，Ccr50 ~30 ml/min8例，Ccr30 ~10 ml/min5例，Ccr＜10 ml/min4例；血红蛋白＜100 g/L 16例；尿蛋白阴性29例，尿蛋白阳性（＜1．0 g/24 h）11例；血脂升高22例，占55%（22/40）；血糖升高19例，占47．5%(19/40)。?
2．2 影像学检查 肾脏黑白B超示双肾不等大，两肾长径相差>1．0 cm 31例，肾动脉彩色多普勒示双肾不等大，两肾长径相差>1．0 cm，双肾血供稍差，动脉血流阻力指数增高37例；肾脏磁共振血管成像示肾动脉狭窄36例，其中单侧肾动脉狭窄22例，双侧12例；冠状动脉造影同时肾动脉造影确诊29例（72．5%），脑动脉造影同时肾动脉造影确诊6例(15%)，单纯肾动脉造影5例；其中单侧肾动脉狭窄26例，双侧14例。?
2．3 治疗情况 40例患者均给予口服降压药治疗。其中服用1种降压药5例、2种13例、3种22例。血压控制满意26例，不满意14例。总有效率66%。行血管支架放置术3例，腹膜透析2例，血液透析2例，中药肠道排毒治疗36例。?
3 结论?
本组患者男性的比例大于女性，IRD的发生和年龄增长有着明显的关系，并与高血压、糖尿病、高血脂、动脉硬化、肥胖、吸烟因素密切相关。IRD的主要危险因素包括：老年、冠心病、高血压、糖尿病、高血脂、动脉硬化、肥胖、吸烟等。?
4 讨论?
IRD的特征是肾动脉的狭窄最终导致终未期肾病（end-stage renal disease，ESRD），随着人口老年化，IRD已经成为引起ESRD的常见原因。在美国年龄>50岁的人群中，IRD约占ESRD患者的10%~20%，仅次于糖尿病肾病和高血压病[4]人数。我国目前尚无IRD统计资料，但本病的发生与年龄的增长、高血压、动脉硬化等因素有密切相关，随着我国人民平均寿命的延长、营养条件的改善以及生活习惯的改变，老年人口迅速增长和糖尿病、高血压病动脉粥样硬化患者增多，IRD的发生率明显增加[5]。本组患者IRD的发生和年龄增长有着明显的关系，40～49岁占2．50%，50～59岁占7．50%，60～69岁占37．50%，70～80岁占52．50%，随着年龄的增长，IRD的发病率呈正相增长。与Sawicki等[6]对慢性缺血性肾病发病率与年龄关系的统计研究相似，64岁以下占4．3%，65~74岁增加到18%，75岁以上为40%。有报道[7-8]冠心病、高血压、脑血管病变、周围血管病变、年龄、女性等是肾动脉狭窄相关危险因素。笔者观察的40例患者高血压发生率100%，合并冠心病占47．5%，糖尿病40%；脑梗死30%；同时患2种以上疾病(高血压病、冠心病、糖尿病、脑梗死等)者52．5%，通过冠状动脉、脑动脉造影同时肾动脉造影确诊占87．5%。可见IRD与冠心病、高血压、糖尿病、脑血管病变密切相关。?
但本组病例中男性明显大于女性，与一些学者的研究所提示女性是肾动脉狭窄危险因素之一不太吻合，可能与各学者的研究对象不同，与病房患者多为男性及统计病例数偏少有关。肥胖与高血压、2型糖尿病、心脑血管病等常见多发病的关系已得到充分肯定和重视。有体检资料显示，随着体重指数的增高，血脂异常、高血压、血糖异常的比例明显增高[9]。本组观察的病例中体重指数>30者占40．00%，血脂升高占55%，血糖升高占47．5%，IRD与肥胖、高脂血症、糖尿病密切相关。同时吸烟、饮酒是心脑血管疾病的重要致病因素，本组资料显示吸烟者占80．00%，饮酒者62．50%，可见吸烟、饮酒不良习惯与IRD的发生也有一定的关系。IDR极易漏诊，肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金指标[4]，但其为有创性检查，大部分患者尤其老年人不易接受，往往患者出现难控性高血压、肾功能受损才引起注意。IDR呈进展性，可引起严重心血管并发症，对该病早期诊断、及时合理的治疗可以大大改善肾脏病预后，提高生存率。充分认识IDR的危险因素，有效地预防及早期干预高血压、糖尿病、高血脂、动脉硬化、肥胖、吸烟等因素，是降低IDR的发生，减缓慢性肾功能衰竭发生的有效途径。?
参考文献
［1］ Jacobson H. Ischemic renal disease.Kidney Int，1988;34:729-743.?
［2］ 陆春来，赵学智.缺血性肾病的临床诊断与治疗.国外医学泌尿系统分册，2003:62-65.?
［3］ 郑法雷,肖丹华.慢性缺血性肾病.中华内科杂志，2000, 39( 7):488-490.?
［4］ 刘必成，汤日宁.慢性缺血性肾病的诊治进展.郑州大学学报，2008, 43( 1):5-10.?
［5］ 孙雪峰，陈香美.缺血性肾病的临床表现及诊断.中国实用内科杂志，2005,25(10):869-870.?
［6］Sawicki PT, Kaiser S, Heinemann L, et al.Prevalence of renal artery stenosis in diabetes mellitus-an autopsy study. J Intem Med,1991,229(6):489.?
［7］ Wang Y, Ho DS, Chen WH, et al. Prevalence and pre dictors of renal artery stenosis in Chinese patients with cor onary artery disease. Intern Med J,2003,33(7):280.?
［8］ Crowley JJ, Santos RM, Peter RH, et al. Progression of renal artery stenosis in patients undergoing cardiac catheterization. Am Heart J, 1998，136(5):913.?
［9］ 李志敏，王婷.7155名体检者身高体重指数与代谢性疾病相关分析.浙江预防医学，2007, 19( 12)：16-17.关于中老年人的饮食或者健康方案 关于中老年人商业医疗保险 关于中老年人的婚姻问题 关于中老年人喜欢的东西有哪些 关于中老年人的微信名 关于中老年人的图片 关于中老年人的健康 关于中老年人工作内容招聘市场 关于中老年人广场舞的新闻